Uno de los mayores desafíos en las reclamaciones por lesiones, especialmente al intentar alcanzar la máxima recuperación médica, es obtener una cobertura de seguro rápida después de un accidente automovilístico u otros incidentes desafortunados. Esto lleva a muchas personas a preguntarse qué hacer si la compañía de seguros retrasa la indemnización por lesiones.
Las víctimas aspiran a alcanzar la máxima mejoría médica lo más rápidamente posible, pero el proceso es largo y costoso.
Por lo tanto, es crucial que las víctimas de tales incidentes conozcan sus opciones. Además, existen algunas Banderas rojas que podrían indicar que su reclamo de seguro podría ser rechazadoAnalicemos con más detalle por qué las negociaciones de acuerdos por lesiones son un tema tan importante.
Comprensión de las indemnizaciones por reclamaciones por lesiones
Cuando presenta un reclamo de seguro después de un accidente automovilístico o una lesión personal, espera que la compañía de seguros maneje su reclamo por lesiones de manera oportuna y justa.
Desafortunadamente, muchas compañías de seguros de automóviles recurren a tácticas demoradas para minimizar los pagos y presionar a los reclamantes para que acepten menos de lo que merecen.
Si enfrenta demoras innecesarias en su caso de lesiones personales, comprender sus derechos y opciones legales puede ayudarlo a responsabilizar a la aseguradora y garantizar la compensación justa a la que tiene derecho.
Aprendiendo las tácticas dilatorias utilizadas por las compañías de seguros
Las aseguradoras son empresas con fines de lucro, lo que significa que su objetivo es maximizar las ganancias minimizando los pagos. Las tácticas de demora más comunes que utilizan las aseguradoras incluyen:
1. Solicitar documentación excesiva
Las aseguradoras pueden solicitar reiteradamente registros médicos adicionales, informes policiales u otras pruebas, incluso cuando ya tienen información suficiente.
2. Respuestas lentas
Los ajustadores de seguros pueden tardar un tiempo irrazonablemente largo en responder a llamadas telefónicas, correos electrónicos o documentos enviados.
3. Cuestionar el tratamiento médico
Algunas aseguradoras retrasan el proceso de reclamaciones al disputar la necesidad del tratamiento médico o al exigir una investigación independiente.
4. Afirman que todavía están investigando
Las aseguradoras pueden citar investigaciones en curso para retrasar los acuerdos, incluso cuando la responsabilidad es clara.
5. Ofertas de liquidación bajas
Algunas compañías ofrecen intencionalmente un acuerdo menos que justo, con la esperanza de que los demandantes lo acepten por frustración o necesidad financiera.
6. Tergiversar los términos de la póliza
Los ajustadores pueden malinterpretar o tergiversar las disposiciones de las pólizas de seguro para justificar demoras o denegar reclamos.
Protecciones legales contra retrasos injustificados en los seguros
Cada estado tiene leyes que exigen a las aseguradoras procesar las disputas de seguros de buena fe. Cuando una aseguradora retrasa la liquidación sin una razón válida, podría estar actuando de mala fe, lo que puede dar lugar a acciones legales.
Leyes de seguros de mala fe
Leyes de seguros de mala fe Proteger a los asegurados de denegaciones injustificadas de reclamaciones y retrasos innecesarios. Estas leyes varían según el estado, pero, por lo general, una aseguradora actúa de mala fe si:
- No reconocer y procesar las reclamaciones con prontitud.
- Negar una reclamación válida sin una explicación razonable.
- Retrasar pagos sin justificación.
Algunos estados, como California, tienen leyes de seguros de mala fe sólidas según el Código de Seguros de California §790.03(h), que prohíbe los procesos injustos de reclamos de seguros.
De manera similar, la ley de Texas, en el Código de Seguros de Texas §541.060, describe las conductas prohibidas de las aseguradoras, incluidas las demoras intencionales en los reclamos por lesiones.
Precedentes judiciales sobre retrasos en seguros
Varios casos judiciales han sentado precedentes para responsabilizar a las aseguradoras por disputas de seguros y demoras injustificadas:
1. Egan contra Mutual of Omaha Ins. Co., 24 Cal. 3d 809 (1979)
La Corte Suprema de California dictaminó que la omisión de una aseguradora de investigar y procesar razonablemente los procesos de reclamos de seguros constituyó mala fe, dando lugar a daños punitivos.
2. State Farm Mut. Auto Ins. Co. contra Campbell, 538 US 408 (2003)
La Corte Suprema de Estados Unidos falló en contra de una aseguradora por no reclamar de manera justa un reclamo por accidente automovilístico dentro de los límites de la póliza de seguro, lo que destaca el deber de las aseguradoras de actuar de buena fe.
3. Johnson contra Progressive Insurance Co., 997 So.2d 207 (La. App. 2008)
El tribunal dictaminó que la compañía de seguros rechazó injustificadamente un reclamo por lesiones personales y retrasó irrazonablemente el acuerdo, lo que justifica una acción legal para obtener una compensación justa.
Pasos a seguir si se retrasa el acuerdo por su lesión
Si sospecha que la compañía de seguros está retrasando deliberadamente su reclamo por lesiones personales, tome las siguientes medidas:
1. Mantenga registros detallados
Mantener un registro de todas las interacciones con el proveedor de seguros, incluyendo:
- Llamadas telefónicas (fechas, horas y contenido de las discusiones).
- Correos electrónicos y cartas enviadas o recibidas.
- Documentos presentados, como facturas médicas, informes policiales y evaluaciones médicas.
2. Haga un seguimiento regular
No espere pasivamente la respuesta de la compañía de seguros. Haga seguimiento regularmente mediante llamadas telefónicas y correos electrónicos. Siempre documente sus intentos de comunicación.
3. Exija un plazo razonable
Si su reclamación se retrasa, envíe una carta de demanda por escrito que indique un plazo razonable para su resolución. Describa claramente los detalles de su reclamación por accidente de tráfico, la documentación aportada y sus expectativas de una pronta resolución.
4. Consulte a un abogado de lesiones personales
Un abogado de lesiones personales puede:
- Evalúe su caso para determinar si las demoras de la compañía de seguros violan las leyes de mala fe.
- Negociar con la aseguradora en su nombre.
- Presentar una acción legal si es necesario para forzar un acuerdo justo.
Muchos abogados con experiencia ofrecen una consulta gratuita, lo que le permite discutir su caso sin costos iniciales.
5. Presentar una queja ante la Comisión Estatal de Seguros
Cada estado cuenta con un organismo regulador de seguros que supervisa la conducta de las aseguradoras. Si tiene alguna disputa relacionada con seguros, presente una queja ante la comisión de seguros de su estado. Por ejemplo:
- Departamento de Seguros de California: Acepta quejas contra aseguradoras que violan las leyes de liquidación de pólizas de seguros.
- Departamento de Seguros de Texas: Investiga informes de retrasos en reclamaciones de seguros.
6. Considere acciones legales
Si su reclamación por lesiones se retrasa en la liquidación sin una razón válida, podría tener motivos para presentar una demanda por mala fe. Una demanda exitosa puede resultar en:
- Pago del importe original del reclamo de seguro.
- Daños adicionales por pérdidas financieras causadas por disputas de seguros.
- Daños punitivos para penalizar al proveedor de seguros por conducta ilícita.
Cómo puede ayudar un abogado de lesiones personales
Un abogado experto puede ayudarle a gestionar el proceso de reclamación de seguros, asegurándose de que reciba una compensación justa por sus gastos médicos, pérdida de ingresos y daños a la propiedad. Pueden:
- Reúna registros detallados, incluida la atención médica, el plan de tratamiento y el alcance total de las lesiones.
- Redacte una carta de demanda que describa su reclamo por lesiones y la compensación apropiada esperada.
- Participar en negociaciones de conciliación con el proveedor de seguros.
- Iniciar acciones legales si la aseguradora responsable no paga lo justo.
Conclusión
Si la compañía de seguros retrasa la liquidación de su lesión, tiene opciones legales para solicitar una compensación y responsabilizar a la aseguradora.
Recopilando pruebas, manteniendo registros detallados y consultando a un abogado experimentado en Grupo Jurídico BourassaPuede desafiar las tácticas de mala fe y obtener la compensación justa que merece.
No permita que una compañía de seguros utilice tácticas dilatorias: conozca sus derechos, actúe con decisión y emprenda acciones legales si es necesario para garantizar un acuerdo justo en su caso de lesiones personales.
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