Cuando ha estado involucrado en un caso de lesiones personales, lo último que desea es que las consecuencias financieras agreguen estrés a la lesión.
Sin embargo, si usted es un beneficiario de Medicare que ha recibido un acuerdo, podría encontrarse en una situación compleja si su gravamen de Medicare excede el monto del acuerdo. Comprender este escenario es crucial para gestionar sus obligaciones y asegurar su futuro financiero.
¿Qué es un gravamen de Medicare?
Primero, es importante comprender qué es un gravamen de Medicare. Medicare, el programa federal de seguro médico de EE. UU., atiende principalmente a personas mayores de 65 años y a personas más jóvenes con ciertas discapacidades.
Según la ley federal, particularmente según las disposiciones de 42 USC 1395y(b) – Según la Ley de Pagador Secundario de Medicare, Medicare se considera un pagador secundario. Esto significa que si otra entidad, como una compañía de seguros en un caso de lesiones personales, es responsable de cubrir sus costos médicos, debe pagar antes que Medicare.
Sin embargo, si Medicare paga su tratamiento médico relacionado con una lesión antes de que se llegue a un acuerdo por lesiones personales, el programa Medicare tiene derecho a recibir un reembolso. Este reembolso a menudo se maneja a través de un gravamen de Medicare sobre su acuerdo.
¿Cuándo pueden los gravámenes de Medicare exceder los acuerdos?
Comprender cuándo y cómo los gravámenes de Medicare pueden exceder el monto de su acuerdo es crucial para cualquier persona involucrada en un caso de lesiones personales. Hay varios escenarios en los que esto podría ocurrir y conocerlos puede ayudarle a anticipar y mitigar posibles problemas.
Altos costos médicos en relación con el valor del acuerdo
Una de las situaciones más comunes en las que los gravámenes de Medicare exceden los acuerdos es cuando los gastos médicos pagados por Medicare son significativamente más altos que el monto del acuerdo. Esto suele ocurrir en casos en los que las lesiones son graves y requieren un tratamiento médico extenso, pero la cobertura del seguro disponible es limitada o la responsabilidad se comparte parcialmente.
Cobertura de seguro inadecuada
En escenarios que involucran partes con seguro insuficiente o sin seguro, la compensación recibida a través de un acuerdo podría no ser suficiente para cubrir todos los gastos médicos. Medicare seguirá solicitando el reembolso de los pagos condicionales realizados, que pueden exceder la compensación recuperada mediante acuerdo.
Múltiples reclamantes
Cuando un acuerdo debe dividirse entre varios reclamantes, es posible que la parte asignada a cada uno no sea suficiente para cubrir sus respectivos gravámenes de Medicare. Esto se ve a menudo en acciones de muerte por negligencia o casos con múltiples partes lesionadas.
Responsabilidad en disputa y acuerdos reducidos
En los casos en que la responsabilidad no esté clara o esté en disputa, se podrán negociar acuerdos por montos inferiores a los daños reales incurridos. En consecuencia, si Medicare ha cubierto gastos médicos importantes, el gravamen podría superar fácilmente la cifra acordada.
Qué hacer cuando el gravamen de Medicare excede su acuerdo
Enfrentar una situación en la que el gravamen de Medicare excede su acuerdo puede resultar desalentador. Esto podría suceder si su acuerdo no cubre completamente los gastos médicos pagados por Medicare.
Esto es lo que necesita saber y algunos pasos que puede seguir:
Revisar la Carta de Pago Condicional
Medicare envía una carta de pago condicional (CPL) que enumera los pagos realizados en relación con su lesión. Debe asegurarse de que todos los servicios médicos facturados a Medicare y enumerados en la CPL fueran necesarios para el tratamiento de lesiones directamente relacionadas con el reclamo.
Disputar cualquier inexactitud
Si encuentra discrepancias, como pagos por servicios médicos no relacionados, debe disputarlas con Medicare. Esto puede reducir el monto final del gravamen.
Comprender el proceso de reducción de gravámenes
En algunos casos, Medicare puede reducir su gravamen. Esto se considera cuando la obtención del acuerdo (honorarios y costos de abogados) reduce su recuperación neta.
Una comprensión detallada de cómo funcionan las reducciones de gravámenes puede ayudar a negociar con Medicare.
Solicite una exención o compromiso
Si pagar el monto total del gravamen de Medicare lo pone en dificultades financieras, puede calificar para una exención o un compromiso. Esto podría reducir sustancialmente lo que debe.
Será necesaria la documentación de sus ingresos, activos y gastos para demostrar dificultades financieras.
Negociar con la compañía de seguros
A veces, podría ser posible negociar un monto de acuerdo más alto con la compañía de seguros, especialmente si entienden que el reclamo de Medicare podría consumir todo el acuerdo. Un abogado con experiencia en lesiones personales puede ayudarlo en estas negociaciones para obtener una compensación justa.
Comprender la dinámica de un gravamen de Medicare que excede su acuerdo es importante porque afecta su recuperación financiera. Sin una gestión adecuada, podría terminar con pocos o ningún fondo de liquidación después de que se reembolse a Medicare.
El papel de su abogado
El papel de un abogado es fundamental para afrontar las complejidades de los gravámenes de Medicare. Pueden ayudar:
Interpretar e impugnar la Carta de Pago Condicional.
Abogar por reducciones o exenciones de gravámenes.
Negociar con las partes involucradas como compañías de seguros y Medicare.
Garantizar el cumplimiento de todas las regulaciones federales para evitar repercusiones legales.
¿Necesita ayuda profesional? Contacto BLG
Sin duda, lidiar con un gravamen de Medicare que excede su acuerdo es un desafío. Requiere una buena comprensión de los procesos legales y administrativos involucrados en las reclamaciones por lesiones personales y los derechos de recuperación de Medicare. Sin embargo, con el enfoque correcto y la orientación profesional, puede gestionar el gravamen de forma eficaz y minimizar su impacto en su acuerdo.
Si se siente abrumado por un gravamen de Medicare que excede su acuerdo, no navegue solo por estas situaciones desafiantes. Contacto BLG para reservar una consulta gratis para discutir su caso.
Nuestra equipo experimentado puede proporcionarle la orientación y la promoción que necesita para garantizar el mejor resultado posible. Recuerde, comprender sus derechos y opciones es el primer paso para proteger sus intereses en un reclamo por lesiones personales que involucre a Medicare.
Ya sea negociando con Medicare y otras partes o ayudando a solicitar exenciones y reducciones, estamos aquí para ayudarlo en cada paso del camino.
No permita que la complejidad de las leyes federales y las regulaciones de Medicare lo desanimen. Comuníquese hoy y permítanos ayudarlo en este momento crítico.
Preguntas frecuentes (FAQ)
Manejar un gravamen de Medicare en un acuerdo por lesiones personales puede ser complejo. Aquí hay respuestas a algunas preguntas frecuentes para ayudarlo a navegar este proceso:
P. ¿Cuál es la diferencia entre un gravamen de Medicare y un gravamen de Medicaid?
R. Los gravámenes de Medicare son federales y se aplican a personas mayores de 65 años o discapacitadas, independientemente de sus ingresos, mientras que los gravámenes de Medicaid se aplican a familias de bajos ingresos y son administrados por los gobiernos estatal y federal. Los procesos administrativos para cada uno también difieren.
P. ¿Cuánto tiempo le toma a Medicare emitir una demanda final después de un acuerdo?
R. Por lo general, Medicare tarda entre 30 y 60 días en emitir una carta de demanda final después de recibir la notificación de un acuerdo.
P. ¿Puede Medicare cobrar más que mi liquidación neta?
R. Medicare busca recuperar hasta el monto neto del acuerdo después de deducir los honorarios de los abogados y los costos de adquisición, sin exceder el total de los pagos condicionales realizados.
P. ¿Qué pasa si no estoy de acuerdo con el monto final del gravamen que reclama Medicare?
R. Puede apelar la decisión comenzando con una solicitud de reconsideración, seguida de apelaciones adicionales hasta el tribunal de distrito federal si es necesario.
P. ¿Cómo puedo evitar un gravamen de Medicare en mi caso de lesiones personales?
R. Por lo general, no es posible evitar por completo un gravamen de Medicare si hubo pagos condicionales, pero la orientación legal puede garantizar el cumplimiento adecuado y potencialmente reducir el monto del reembolso.
P. ¿Puede un abogado ayudarme a reducir la cantidad que le debo a Medicare?
R. Sí, un abogado puede ayudar a verificar la exactitud de los reclamos, negociar reducciones y garantizar el cumplimiento, lo que podría reducir la cantidad que le debe a Medicare.
Para dudas más específicas o asesoramiento personalizado, consulta con Los abogados de BLG, que tienen experiencia en embargos de Medicare.
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